Полезные свойства аспирина доказанные немецким ученым
Эффективный обезболивающий и жаропонижающий препарат, который сегодня применяют для снижения риска инфаркта, инсульта и даже рака.
Является ли аспирин таким чудесным лекарством, каким его считают многие эксперты?
В октябре 2015 года исследователи из Великобритании объявили, что они собираются приступить к самому большому в истории клиническому исследованию аспирина фазы 3 – проекту Add-Aspirin, в котором будут принимать участие около 11 тысяч человек.
Данное исследование должно ответить на вопрос, действительно ли аспирин предотвращает рак и можно ли применять его для лечения и профилактики других хронических заболеваний.
Это заявление породило большие надежды в западном медицинском сообществе. Именитые эксперты уже говорят, что его результаты, какими бы они ни оказались, могут очень многое изменить в клинической практике, подарив врачам принципиально новые, дешевые и высокоэффективные стратегии профилактики смертельных заболеваний.
Рак – это всего лишь одна строчка из длинного списка болезней, с которыми аспирин может бороться. Однако вместе с положительными эффектами каждая таблетка аспирина несет целый ряд рисков для здоровья, которыми нельзя пренебрегать.
«Лекарственный препарат для продолжительного приема должен быть особенно безопасным и не вредить пациенту. Одно дело, если вы пьете аспирин от случая к случаю в качестве жаропонижающего средства, но совсем другое дело, когда вы принимаете его каждый день на протяжении многих лет. Естественно, это порождает тревогу по поводу безопасности, как в случае со статинами», – поясняет профессор Питер Вайсберг (Peter Weissberg), директор Британского фонда сердца.
Аспирин – одно из самых популярных лекарств на планете
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) был изобретен немецким ученым Феликсом Гоффманом, специалистом известной фармацевтической компании Bayer, еще в 1897 году. Компания Bayer, собственно говоря, и прославилась благодаря своему аспирину, а ее белый кружок на зеленом фоне сегодня знает буквально каждый медработник.
Химик Гоффман разработал процесс синтеза ацетилсалициловой кислоты, которая должна была стать синтетическим заменителем салицилатов – природных соединений с противовоспалительными свойствами, которые содержатся в ивовой коре и другом лекарственном растительном сырье.
Ранние клинические испытания ацетилсалициловой кислоты продемонстрировали невиданные по тем временам противовоспалительные и жаропонижающие свойства. Сегодня мы знаем, что аспирин подавляет простагландины – вещества, которые отвечают за боль, жар и воспалительную реакцию в нашем организме. Очень быстро новое лекарство завоевало репутацию идеального домашнего средства от головной, зубной и мышечной боли, простуды, артрита.
Относительно недавно исследователи обратили внимание на антиагрегантные свойства аспирина, на его способность подавлять агрегацию (склеивание) тромбоцитов. На практике это означает уменьшение риска образования тромбов, то есть предотвращение ишемического инсульта, инфаркта. С тех пор многие из нас, особенно те, кто разменял полтинник, успели познакомиться с такими таблетками, как Аспирин Кардио, Тромбо АСС или Кардиомагнил.
Побочные явления и потенциальные риски аспирина
Несмотря на ценные фармакологические свойства, аспирин, как и любое лекарство, не лишен побочных эффектов.
Одним из наиболее серьезных и клинически значимых минусов аспирина является его ульцерогенное действие, то есть способность вызывать изъязвление слизистой оболочки желудка и приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений. Длительный прием аспирина может стать причиной потенциально смертельного кровотечения!
Аспирин при сочетании с антикоагулянтами (варфарин, апиксабан, дабигатран) резко увеличивает вероятность внутреннего кровотечения. По той же причине аспирин нельзя применять параллельно с некоторыми биологически активными добавками, включая рыбий жир и масло примулы вечерней.
Некоторые люди страдают аллергией на аспирин и химически родственные вещества. Существует даже такое понятие, как аспириновая бронхиальная астма. Аллергия на аспирин может проявляться отеком дыхательных путей, кожной сыпью.
Другие побочные эффекты аспирина включают головную боль, тошноту и рвоту, звон в ушах, кожный зуд.
Имеются научные исследования, которые связывают прием аспирина с очень серьезными заболеваниями. В частности, еще в 2013 году журнал JAMA Internal Medicine сообщал, что продолжительный прием аспирина увеличивает риск возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это заболевание считают причиной слепоты №1 среди пожилых людей.
Уже много лет существуют данные о связи аспирина и синдрома Рея у детей – редкого состояния, которое характеризуется тяжелым поражением головного мозга и печени и возникает на фоне приема салицилатов для лечения лихорадки вирусного генеза. По этой причине аспирин не разрешается давать детям младше 16 лет.
Хотя список побочных эффектов и потенциальных рисков выглядит внушительно, за сто с лишним лет применения аспирин завоевал в мире хорошую репутацию. Каждый год на планете производится порядка 100 миллионов стандартных таблеток аспирина, что делает его одним из самых популярных лекарственных препаратов.
Аспирин и здоровье сердца
Как уже говорилось, одним из наиболее ценных свойств аспирина считают нарушение агрегации тромбоцитов.
В прошлом году издание Medical News Today рассказывало, что при ежедневном приеме 100 мг аспирина у пациентов с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) вероятность рецидива уменьшается на 42%. Такие данные были получены австралийскими учеными по результатам 2-летнего наблюдения за 1224 пациентами в ВТЭ.
Эта и многие другие научные работы подтверждают высокую ценность профилактического приема аспирина. Американская ассоциация сердца (АНА) рекомендует принимать аспирин всем лицам с повышенным риском инфаркта, а в особенности для вторичной профилактики, то есть тем, кто уже пережил один инфаркт.
Тем не менее, дебаты по поводу целесообразности назначения аспирина с целью первичной профилактики инфаркта и инсульта все еще продолжаются. В прошлом году FDA пришла к заключению, что низкие дозы аспирина могут быть полезны только для лиц с повышенным риском. Эксперты агентства не нашли оснований рекомендовать данный препарат всем остальным людям для первичной профилактики сердечнососудистых событий.
«Вероятность коронарных событий можно снизить на 18% при помощи аспирина, но за счет повышения риска экстракраниальных (внечерепных) кровотечений на 54%. В медицинской практике каждый предотвращенный инфаркт стоит нам одного дополнительного случая экстракраниального кровотечения. Такова цена первичной профилактики с помощью аспирина», – приводит свои данные известный исследователь Рави Гира (Ravi Hira), сотрудник Медицинского колледжа Бэйлора в Техасе.
Кроме того, не стоит забывать, что регулярный прием аспирина увеличивает вероятность геморрагического инсульта – клинической формы острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующейся разрывом мозгового сосуда и попаданием крови в полость черепа. Это наиболее тяжелая форма инсульта с очень высокой летальностью.
Аспирин и рак
Мы уже говорили, что британские ученые готовятся к самому большому в истории клиническому испытанию, которое поможет окончательно ответить на важнейшие вопросы о противораковых свойствах аспирина. Но пока этого не случилось, нам приходится рассчитывать на отдельные разрозненные научные данные, собираемые на протяжении многих лет.
Так, в 2014 году Journal of the National Cancer Institute писал, что ежедневный прием низких доз аспирина уменьшает риск рака яичников на 20%. Более свежие данные свидетельствуют о том, что аспирин может предотвращать рак кишечника. В этом году на Европейском конгрессе по раку ЕСС 2015 в Австрии было объявлено, что аспирин удваивает выживаемость пациентов с опухолями пищеварительного тракта.
«Существующие данные позволяют предположить, что аспирин способен отсрочивать или даже останавливать развитие рака на самых ранних стадиях, но нужно провести адекватное контролируемое исследование, чтобы это доказать. Будущий проект Add-Aspirin как раз предназначен для этого», – заявляет профессор Рут Лэнгли (Ruth Langley) из Cancer Research UK.
По мнению профессора Лэнгли, очень велика вероятность того, что через несколько лет аспирин станет дешевым и простым препаратом для профилактики рака, и что этот пункт, наконец, будет внесен с длинный перечень его показаний.
Но далеко не все эксперты разделяют оптимизм своего коллеги. Многие ученые констатируют, что, независимо от результатов этого исследования, вопрос побочных эффектов аспирина не снимается. Кроме того, ранее в этом году сообщалось, что у некоторых людей аспирин может даже увеличивать риск рака кишечника, что зависит от генетических особенностей.
Подытожим все сказанное: рекомендовать аспирин для профилактики рака преждевременно!
Аспирин, беременность и фертильность
В последние годы все чаще говорят о том, что аспирин помогает забеременеть.
Еще в прошлом году всемирно известный журнал The Lancet писал, что ежедневный прием 81 мг аспирина и стандартной дозы фолиевой кислоты (400 мкг) значительно повышает вероятность зачатия и увеличивает шансы на успешный исход беременности у женщин с выкидышем в анамнезе.
Подобные данные были обнародованы недавно на встрече Американского общества репродуктивной медицины, которая прошла в Балтиморе. Результаты нового исследования подтвердили, что ежедневный прием 81 мг аспирина повышает вероятность зачатия на 17% и вероятность успешного исхода беременности на 20% у женщин, которые лечатся от бесплодия.
Однако исследователям совершенно непонятно, как именно аспирин воздействует на репродуктивную систему женщины. Пока что есть только предположения, связанные с возможным подавлением воспаления или улучшением кровоснабжения матки, однако это лишь догадки ученых.
Догадки догадками, но по факту на сегодняшний день многие западные врачи рекомендуют регулярный прием низких доз аспирина для повышения фертильности. Другие же остерегаются этого препарата из-за чрезмерного, по их мнению, риска побочных эффектов, а также из-за недоказанной пользы.
«Аспирин – это действительно препарат тысячелетия. Я считаю, что аспирин не навредит женщине, которая стремится забеременеть. Многие миллионы людей пьют его годами без вреда для здоровья. Это совершенно обычная практика», – говорит профессор акушерства и гинекологии Ричард Полсон (Richard Paulson) из Университета Южной Калифорнии.
«Я не думаю, что женщина, которая старается завести ребенка, должна принимать аспирин каждый день. Научные данные не подтверждают такую необходимость», – заявляет ученый из противоположного лагеря Эдгар Мокану (Edgar Mocanu), представитель Международной федерации обществ по проблемам фертильности (IFFS).
Словом, имеющиеся данные об аспирине пока что ставят перед нами больше вопросов, чем дают ответов.
Подождем, что скажут ученые через пару лет, и понаблюдаем за многообещающим проектом Add-Aspirin.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
На днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина
Фото: Евгения ГУСЕВА
Аспирин можно назвать самым популярным лекарством на Земле — его хоть раз в течение жизни принимал каждый второй, если вообще не каждый человек в большинстве стран мира. Сейчас, когда растет продолжительность жизни, и особенно остро стоит вопрос здорового долголетия, появилось новое веяние: пить аспирин в зрелом возрасте для профилактики болезней сердца. Инфаркты с инсультами занимают первое место среди причин преждевременной смерти, и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (это вещество, из которого делается аспирин, и также оно входит в препараты с другими торговыми названиями) назначаются в первую очередь пациентам, уже перенесшим сосудистые катастрофы. Это так называемая вторичная профилактика: чтобы избежать повторных приступов, которые грозят очень часто. Но также нередко встречаются рекомендации принимать аспирин в сниженных дозах для первичной профилактики, то есть если у вас нет проблем с сердцем-сосудами, и вы хотите от них уберечься. До сих пор считалось, что за счет этого легендарное лекарство фактически продлевает жизнь, устраняя самую распространенную причину смертности.
Однако на днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина. Австралийско-американская команда ученых опубликовала в авторитетном научно-медицинском журнале NEJM (New England Journal of Medicine) итоги эксперимента с участием 19 144 добровольцев. Причем, это не просто наблюдение за образом жизни и состоянием здоровья людей, а первое в истории полноценное клиническое исследование профилактической роли аспирина.
ВЫИГРЫШ В ПРЕДЕЛАХ ПОГРЕШНОСТИ
Участников — от 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми болезнями — разделили на две группы. Одной в течение 4 лет давали ежедневно по 100 мг аспирина, второй — такие же по внешнему виду пустышки без ацетилсалициловой кислоты (плацебо). Ни пациенты, ни врачи не знали, кому что досталось (двойной слепой метод, обеспечивающий объективность).
Исследователи проанализировали частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и — самого опасного побочного эффекта аспирина: мозговых и желудочно-кишечных кровотечений. Результаты поразили ученых.
– В группе принимавших лекарство проблемы с сердцем составили 10,7 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 11,3 случая на тысячу. Иными словами, сердечно-сосудистые болезни настигли в среднем по 11 человек из тысячи в обеих группах, выигрыш в профилактике с помощью аспирина оказался практически в пределах погрешности!
– В то же время частота кровотечений у принимавших аспирин оказалась 8,6 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 6,2 случая. Здесь разница уже куда заметнее.
«Таким образом, тактика приема аспирина для профилактики у людей со здоровым сердцем связана с большим риском кровотечений, нежели с выигрышем в снижении сердечно-сосудистых заболеваний», – заключили исследователи.
Прокомментировать новые данные и дать советы пациентам мы попросили научно-медицинских экспертов «КП».
КОГО-ТО СПАСАЕТ, КОГО-ТО – КАЛЕЧИТ
– Результаты исследования у меня как кардиолога не вызывают удивления, – говорит врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, главный терапевт Ильинской больницы, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин. – Последние годы все клинические рекомендации трубят о том, что аспирин нельзя использовать для первичной профилактики инсультов или инфарктов (то есть людям со здоровым сердцем. – Авт.). Однако его можно и нужно применять в качестве профилактического средства тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, инсульт или имеют ишемическую болезнь сердца (когда есть боли в грудной клетке).
– У меня вообще вызывает оторопь, когда препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, постоянно рекламируются по ТВ и рекомендуются всем подряд как средства для улучшения здоровья сосудов, – продолжает врач. – На самом деле прием аспирина для людей, у которых нет заболеваний сердца, грозит повышением риска кровотечений и при этом не связан с пользой. И если раньше еще были предположения, что аспирин все-таки является достаточно безопасным средством и рост числа кровотечений «уравновешивается» значительным снижением риска инфарктов, то теперь вопрос закрыт. Новые данные убедительно говорят о том, что в действительности для человека со здоровым сердцем вреда от профилактического приема аспирина существенно больше, чем пользы.
РАЗЖИЖЕНИЕ КРОВИ — ЭТО МИФ
– То есть всем людям нужно понять простую вещь: если заболеваний сердца и сосудов нет, то аспирин для профилактики этих болезней не нужен никогда, – подчеркивает кардиолог Ашихмин. – Но! Если человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, у него установлены стенты или есть ИБС (ишемическая болезнь сердца), то аспирин нужен всегда. Либо он может быть заменен на более современные препараты, которые вызывают меньше кровотечений, но они существенно дороже.
– То есть аспирин нужен для разжижения крови после инфарктов/инсультов всегда? Даже если у человека кровь не слишком густая, свертываемость нормальная?
– На самом деле это большой миф, что аспирин разжижает кровь и нужен сердечникам именно для этого. Со свертываемостью крови может быть все нормально. Дело в том, что в крови человека есть клетки-тромбоциты, которые даже при нормальном функционировании могут в случае повреждения стенки сосуда стать фактором, ведущим к инфаркту. Эти клетки собираются в месте повреждения, чтобы закупорить его, и способствуют образованию тромбов. Поэтому пациенты с нормальной свертываемостью крови принимают аспирин или другие препараты, влияющие на работу тромбоцитов, чтобы ослабить их функцию.
Так что аспирин вовсе не разжижает кровь, степень ее «густоты» остается той же самой.
НЕ БЕЗОБИДНОЕ ЛЕКАРСТВО
– Многие в курсе, что из-за аспирина могут быть желудочные кровотечения, но авторы статьи предупреждают о том, что возможны и мозговые.
– Да, это случается существенно реже, но для врачей это не сюрприз. Ацетилсалициловая кислота действительно повышает риск геморрагического инсульта, внутриглазных, внутрисуставных кровоизлияний. Это вообще главный ограничитель. Аспирин вовсе не безобидное лекарство. Но именно для вторичной профилактики, после инфаркта и инсульта уже абсолютно другой расклад — польза от аспирина (то есть защита от повторной сосудистой катастрофы. – Авт.) кардинально превосходит риск.
Вообще же, назначение какого бы то ни было лекарства не для лечения болезни, а именно для профилактики, то есть когда заболевания еще нет, это огромная ответственность для врача. Для назначения каждого препарата должны быть очень веские основания. Мы убеждаемся в очередной раз, что организм настолько сложная система, что улучшить что-то таблеткой у здорового человека нельзя, – заключает эксперт.
СОВЕТ ВРАЧА
– Посоветуйте как терапевт: если человек перенес инфаркт или инсульт и прием аспирина действительно необходим, как снизить риск кровотечений?
– Если у пациента язва или эрозивный гастрит, то принимать аспирин рекомендуется с ингибиторами протонной помпы (это лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. – Авт.). Если язвы/гастрита нет, но есть боли в эпигастрии (верхнем отделе живота) или в животе, то это индивидуальные случаи, нужно советоваться с лечащим врачом. Возможно, это так называемая функциональная диспепсия, и тогда в ряде случаев можно обходиться без ингибиторов протонной помпы.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Чем сбивать температуру при гриппе?
Многие держат аспирин в домашней аптечке, чтобы сбивать им температуру. Не опасно ли применять лекарство для такой цели с учетом новых данных?
– Аспирин по-прежнему может применяться как противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство, – поясняет Ярослав Ашихмин. – Не рекомендуется использовать его только детям и людям старше 60 — 65 лет, поскольку у них на фоне вирусных инфекций повышается риск кровотечений.
– Если выбирать между аспирином и другими жаропонижающими — чтобы вы посоветовали?
– Более безопасны с точки зрения побочных эффектов препараты на основе парацетамола и ибупрофена. И еще: последние крупные научно-медицинские обзоры реабилитировали анальгин: оказалось, что его негативные эффекты сильно преувеличены.
В ТЕМУ
А как же продление жизни?
Бывая на конференциях по антивозрастным технологиям, автору этого материала не раз доводилось слышать, что аспирин входит в число кандидатов в геропротекторы, то есть средства, защищающие организм от старения. Как минимум у мышей было доказано, что регулярный прием аспирина продлевает жизнь. Некоторые ученые тоже пьют низкие дозы, рассчитывая замедлить старение сосудов. Как все это стыкуется с новыми данными? Об этом мы поговорили с научным консультантом отдела медицины «КП», экспертом по биомедицинским технологиям и фармразработкам, вице-президентом Фонда «Наука за продление жизни» Юрием Дейгиным.
– После обнародования результатов нового исследования аспирин «обвиняют» не только в росте кровотечений, но якобы он еще и может повысить риск развития рака. А это как раз вторая ведущая причина смертности после инфарктов и инсультов.
– На самом деле, если заглянуть в Pubmed (международная база научно-медицинских статей. – Авт.), то можно увидеть противоречивые данные. Например, есть исследования, говорящие о снижении риска колоректального рака на 21% при регулярном использовании аспирина (рак кишечника входит в число самых распространенных в России и в мире). И это не единственное исследование, подтверждающее онкозащитный эффект препарата.
В то же время новые данные показывают, что в группе, принимавшей аспирин, рак встречался на 31% чаще, чем в группе плацебо. Это оказалось неприятным сюрпризом для многих исследователей, поскольку до сих пор, как сказано выше, шла речь о снижении онкориска.
– Кому же верить?
– Новое исследование, по всей видимости, содержит более достоверные данные, поскольку проведено по самым строгим правилам, «золотому стандарту» – двойное слепое, плацебо-контролированное, участники почти 20 тысяч пациентов. Единственный момент, который заставляет задуматься: почти все пациенты были старше 70 лет. Тогда как обычно аспирин рекомендуют начинать принимать после 45 — 50, поскольку именно после 45 взмывает ввысь риск инфарктов и инсультов. То есть те, кто смог дожить до 70 со здоровым сердцем (как участники эксперимента), могут априори иметь более крепкую сердечно-сосудистую систему, чем большинство людей. Соответственно, они бы и так не были в группе «сердечного» риска в 45 — 50, как большинство, и потому прием аспирина им действительно не требовался.
Словом, не исключено, что новое исследование касается все-таки не большего, а меньшего количества людей, сохранивших здоровое сердце и сосуды к 70 годам, считает Юрий Дейгин. Кстати, у нас в стране средняя продолжительность жизни составляет чуть меньше 73 лет, многие мужчины умирают раньше 70-ти, и в первую очередь – из-за инфарктов и инсультов, напоминает эксперт.