Что такое фторирование и насколько оно полезно

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана врачом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Фторирование зубов является наиболее эффективным методом профилактики кариеса, однако его эффективность напрямую зависит от используемой концентрации фторида. Исследования показали, что регулярная обработка зубов (1 раз в 3-6 месяцев) лаками и гелями с 1% фторида натрия – снижает прирост кариеса до 30%, а при использовании 5% фторида натрия – уже до 63%.

Чаще всего профессиональное фторирование у стоматолога подразумевает использование либо специальных фтористых лаков, которые при нанесении образуют на зубах тонкую пленку (рис.1). Реже могут использоваться специальные зубные ложки, которые наполняют фтористым гелем (рис.2-3). Для детей более удобной формой являются только лаки, причем именно те, которые имеют свойство моментально твердеть на зубах при контакте со слюной.

Фторирование зубов лаками или гелем  –

В этой статье мы расскажем вам не только о методах профессионального фторирования зубов, а также приведем клинические исследования по безопасности фторирования зубов у детей в возрасте от 1 года… но и поделимся с вами очень эффективным методом фторирования зубов в домашних условиях, который позволит вам значительно реже обращаться к стоматологу.

Как работает фторирование зубов  –

Эффективное фторирование зубов может проводиться как в условиях стоматологического кабинета, так и в домашних условиях – при помощи специальных лечебных зубных паст для реминерализации эмали, содержащих высокие концентрации фтора. Средства для профессионального или домашнего применения содержат одинаковые соединения фтора, только в разных концентрациях. Чаще всего используются соединения: фторид натрия (NaF), реже – аминофторид (AmF) и фосфорнокислый фторид (APF).

После попадания в полости рта (в условиях температуры тела и влажности) эти фтористые соединения начинают диссоциировать с высвобождением ионов активного фтора. Как мы уже сказали выше – ключевыми моментами эффективного фторирования зубов является: 1) концентрация фтора и 2) продолжительность воздействия. Однако, с концентрацией фторидов не так все просто, т.к. концентрация фторида натрия и концентрация ионов фтора в нем – это совершенно разные вещи.

Пример  –
концентрация фторида натрия в составе средства для фторирования составляет 5,0%. Но чистого активного фтора в этой концентрации фторида натрия будет только 2,26% или 22 600 ppm. Если вы видите, что концентрация указана в %, то обычно речь идет о концентрации соединения фтора (например, NaF), а вот в международных единицах «ppm» – всегда указывается концентрация именно ионов фтора (Fˉ).

Сложность заключается еще и в том, что в разных соединениях фтора количество ионов фтора будет разным, и поэтому вышеприведенный пример (перевода 5,0% фторида натрия в 22 600 ppm Fˉ) – работает только для фторида натрия. Например, для аминофторида пропорция расчета из % в ppm – будет уже другой. Поэтому намного легче ориентироваться, когда на средствах сразу указана концентрация именно ионов фтора (Fˉ) в ppm.

Механизмы противокариозного действия фторидов  –

Ионы фтора имеют несколько механизмов воздействия на зубную эмаль. Во-первых – ионы фтора, связываясь с гидроксиапатитом (это соединение кальция, из которого состоит зубная эмаль) превращают последний в фторгидроксиапатит. Это соединение в свою очередь не только прочнее обычного гидроксиапатита, но еще и гораздо устойчивее к воздействию молочной кислоты, вырабатываемой кариесогенными бактериями полости рта.

В частности, критическим значением кислотного pH, при котором гидроксиапатит зубной эмали начинает растворяться – является значение 5,5. В свою очередь для фторгидроксиапатита – критическим значением pH является значение 4,5, т.е. он начинает растворяться при намного большей концентрации кислоты в полости рта. Таким образом, эмаль зубов благодаря ионам фтора оказывается не только прочнее, но и устойчивее к воздействию кариесогенных бактерий, что снижает риск развития кариеса.

Второй момент – помимо того, что фтор связывается с гидроксиапатитом зубной эмали – ионы фтора способствуют формированию на поверхности эмали еще и слоя фторида кальция (CaF2). Во-первых – этот слой защищает эмаль от прямого воздействия кислот, препятствуя этим развитию очаговой деминерализации эмали. Во-вторых – в присутствии кислоты вырабатываемой кариесогенными бактериями фторид кальция начинает разлагаться с высвобождением активных ионов фтора и кальция, которые насыщают эмаль, делая ее устойчивее к развитию кариеса (24stoma.ru).

Таким образом, фторирование зубов формирует на поверхности зубной эмали pH-регулируемого резервуара ионизированного фторида, который при кислотном значении pH начинает высвобождать ионы фтора, а при нейтральном pH – остается стабильным. Причем, лучше всего слой фторида кальция формируется, когда средства с фтором (фторлаки, зубные пасты) – имеют слегка кислый pH.

Реклама

Показания к фторированию зубов  –

На рис.5 вы можете увидеть как выглядят деминерализованные участки эмали белого цвета, локализованные на шейках зубов. Причем обратите внимание, что в некоторых участках эмаль начала разрушаться с образованием кариозных дефектов. Если не остановить кариес у ребенка младшего возраста на стадии белого пятна, то все что вам останется – это проведение серебрения зубов (рис.6).

Какие методы фторирования зубов лучше  –

Фторирование зубов у детей можно и нужно проводить, начиная уже с 1 года. Для детей до 10 лет оптимальным является профессиональное фторирование у стоматолога 1 раз в 3-6 месяцев – периодичность зависит от скорости прироста очагов кариеса. Причем в промежутках между сеансами профессионального фторирования показана домашняя фтор-терапия, т.е. применение для гигиены полости детских фтористых зубных паст.

Что касается взрослых и детей старше 10 лет, то проведение профессиональной процедуры фторирования 1 раз в 3-6 месяцев будет оказывать хороший противокариозный эффект – только при условии соблюдения вами регулярной гигиены полости рта. И для таких пациентов мы ниже подробно расскажем о лучших средствах для профессионального фторирования. Но в случае нерегулярной гигиены – противокариозный эффект такой периодической обработки будет крайне небольшим.

И вот тут мы подходим к тому, что для детей старше 10 лет и взрослых (в условиях неидеальной гигиены) – существует более эффективный метод фторирования. Этот метод основан не на однократной периодической обработке зубов фтором, а на курсовом применении средств в домашних условиях. Причем, эти средства будут иметь дозировку фтора в несколько раз выше, чем содержат обычные лечебно-профилактические зубные пасты (концентрация фтора в последних обычно – 1450 ppm).

Пример  –
под заказ в российских аптеках можно приобрести специальные зубные пасты серии Colgate® Duraphat 2800 ppm и Colgate® Duraphat 5000 ppm (рис.7-8). Это профессиональная серия зубных паст компании Colgate, которая применяется для глубокого фторирования и реминерализации зубов. Для детей с 10 до 15 лет применяется паста с концентрацией фтора 2800 ppm, что соответствует 0,5% концентрации фторида натрия. А для взрослых и детей с 16 лет – паста с 5000 ppm фтора (соответствует 1,0% концентрации фторида натрия).

Серия зубных паст Colgate® Duraphat  –

Почему вы можете быть уверены в этих пастах  –

В начале статьи мы писали, что противокариозный эффект лака с 1,0% фторидом натрия – будет значительно меньше лаков с 5,0% фторидом натрия. Но дело в том, что профессиональное фторирование подразумевает только однократную обработку зубов. Зубные пасты серии Colgate® Duraphat применяются курсом продолжительностью 1 месяц (4-6 раз в течение года), и поэтому концентрации фторида натрия 0,5% и 1,0% при ежедневном курсовом применении – работают замечательно.

Кроме того, нужно отметить, что компания Colgate выпускает не только зубные пасты для массового потребителя. Как вы видите у этой компании есть и профессиональная линейка средств гигиены, содержащая более дорогие и качественные компоненты (такие пасты обычно назначаются только стоматологами). Помимо этого компания Colgate выпускает и самый популярный у стоматологов всего мира фтористый лак – Colgate® Duraphat 22 600 ppm.

Этот фтористый лак, содержащий 5,0% фторида натрия, предназначен для профессионального фторирования зубов в условиях стоматологического кабинета. Поэтому вы можете быть уверены и в качестве аналогичных средств из линейки Colgate® Duraphat, позволяющих провести глубокое фторирование зубов в домашних условиях.Перейдя по ссылкам ниже, вы можете подробно ознакомиться с их составом и инструкциями по применению…

→  инструкция Colgate Duraphat 2800 ppm,
→  инструкция Colgate Duraphat 5000 ppm.

Фторирование зубов: цена

Препарат для домашнего фторирования серии Colgate Duraphat 5000 ppm – обойдется вам по цене от 430 рублей (за тубу массой 51 г). Паста Colgate Duraphat 2800 ppm будет стоить около 500 рублей – за тубу 75 мл.

Что касается профессионального фторирования, то в разных клиниках ценообразование на эту услугу может происходить по-разному. Во-первых – на фторирование зубов цена может рассчитываться, исходя из количества обработанных зубов. В этом случае (в зависимости от типа используемого препарата) – средняя цена составит от 100 до 250 рублей за 1 зуб.

Во многих клиниках стоимость услуги рассчитана сразу за 1 челюсть (независимо от количества зубов). Обычно такое практикуется, если фторирование проводят при помощи капп и геля, и в этом случае стоимость составит от 1000 рублей за 1 челюсть. Если профессиональное фторирование проводят путем нанесения лака, то цена обычно начинается от 1300 рублей за 1 челюсть.

Профессиональное фторирование зубов у стоматолога

Существует достаточно большой выбор препаратов для профессионального фторирования зубов, однако не все они одинаково эффективны и безопасны. Для взрослых и детей с 2 лет – оптимальной будет 5% концентрация фторида натрия. А вот концентрация фторида в профессиональных средствах для детей от 1 до 2 лет – до сих пор является дискутируемым вопросом. Многие стоматологи в этом возрасте используют по-прежнему 5,0% фторида натрия, другие – рекомендуют концентрации в 2 раза меньше.

Тем не менее существует масса англоязычных и русскоязычных исследований, которые подтверждают безопасность применения 5,0% фторида натрия у детей от 1 года. Главное, чтобы при этом у ребенка такого возраста не было избыточного поступления фтора с питьевой водой. Ниже мы перечислили наиболее часто использующиеся препараты (в скобках указаны концентрации соединений фторидов – в %, а также концентрации в них активных ионов фтора – в ppm Fˉ):

Фторирование зубов у детей и взрослых: видео

Важно: выбирая лак, особенно для детей, очень важно, чтобы лак не требовал подсушивания зубов до и после нанесения лака, а также твердел от контакта со слюной. Лучшие современные лаки обладают именно такими свойствами. Это позволит: 1) значительно укоротить время процедуры, 2) облегчит нанесение фторлака и улучшит его фиксацию к эмали зубов, 3) практически исключает возможность проглатывания части фторида вместе со слюной, т.е. повышает безопасность процедуры.

Кстати, вы сразу можете сразу вычеркнуть из своего списка Fluor-Protector, не смотря на то, что его применяют очень часто. Этот лак имеет очень низкую концентрацию фтора – всего 1000 ppm (это соответствует содержанию фтора в обычных профилактических зубных пастах). Самым известным и изученным лаком для глубокого фторирования зубов у стоматолога является все-таки фтористый лак Colgate® Duraphat (ему посвящены тысячи научных публикаций и клинических исследований).

Лак Colgate® Duraphat (Колгейт Дюрафат)  –

Фтористый лак Колгейт Дюрафат – это один из самых изученных препаратов, который может применяться у взрослых и детей старше 2 лет. Однако по факту стоматологи начинают применять его у детей уже с 1 года. Активное вещество – фторид натрия в концентрации 50 мг/1 мл (= 5% NaF). Концентрация чистого активного фтора в такой концентрации фторида натрия составит примерно половину – 22,6 мг/1 мл (= 2,26% ppm Fˉ), что в переводе на международные единицы = 22 600 ppm Fˉ.

Этот лак выпускается в 2-х вариантах упаковок. Первый вариант – в виде тубы, содержащей 10 г препарата (рис.9). Второй вариант упаковки содержит 50 доз препарата, каждая из которых находится в индивидуальной мини-упаковке по 0,4 мл (рис.10).

Лак наносится стоматологом на очищенную от зубного налета эмаль зубов при помощи кисточки. Очень важно то, что образующаяся пленка очень быстро застывает при контакте со слюной. Соответственно, отсутствует необходимость высушивать поверхность зубов перед и после нанесением лака, и это не только упрощает и укорачивает процедуру. Главное, что это значительно снижает объем проглатывания фтора со слюной.

Рекомендуемая доза для однократного нанесения у детей  –

Частота применения и эффективность  –
для профилактики кариеса лак Colgate Duraphat применяют однократно каждые 3 или 6 месяцев – в зависимости от риска развития кариеса. Если необходимо снизить повышенную чувствительность зубов, то лак наносится 2-3 раза в течение нескольких дней подряд.

Реклама

Безопасно ли профессиональное фторирование зубов

Проведенное у детей в возрасте 3-4 лет клиническое исследование показало, что после использовании лака Colgate Duraphat наблюдалось статистически значимое увеличение содержания фтора в моче. Так, в собранном за 6 первых часов с момента нанесения фтористого лака количестве мочи – содержание фтора составило 0,20 мг (источник). Берется именно такой промежуток времени, т.к. лак сохраняется на зубах обычно не более 6-ти часов, и поэтому по истечении этого времени содержание фтора в моче будет близко к естественным значениям.

У детей до 13-15 лет с мочой выводится примерно 50% поступившего в организм фтора, поэтому для расчета суточного потребления фтора ребенком этот показатель умножают на 2,0 (остальная значительная часть фтора выводится с потом). Что касается содержания 0,20 мг фтора в объеме мочи, собранном за 6 часов, то умножив этот показатель на 2,0 и добавив сюда примерный объем фтора, который ребенок может дополнительно получить с питьевой водой и продуктами питания – получается следующая картина…

Берем самую младшую возрастную категорию детей, у которых разрешен к применению Colgate® Duraphat 22 500 ppm. Получается, что у детей 2-4 лет нормальное суточное потребление фтора 0,7-0,8 мг сутки, а допустимая безопасная верхняя граница потребления составляет 1,3-1,5 мг сутки (см. таблицу 1). Получается, что после использования фтористого лака суточное потребление фтора ребенком останется в пределах безопасных значений – при условии нормального содержания фтора в питьевой воде.

Нормы потребления фтора у детей от 0 до 19 лет  –

Национальной академией наук США, а также Агентством по охране окружающей среды США (USEPA) – были рекомендованы следующие дозы потребления фтора, которые считаются безопасными для здоровья в общем и для развития флюороза в частности. Эти же цифры подтверждает и Европейская академия детской стоматологии (EAPD).

Таблица 1  –
рекомендуемая общая дневная доза фтора для детей от 0 до 19 лет. Ссылка на научную публикацию (Источник)

Кроме того, чтобы снизить риск превышения потребления фтора в день обработки зубов фтористым лаком – желательно поить ребенка только водой, пропущенной через осмотический или угольный фильтр, т.к. известно, что такие фильтры задерживают до 84% фтора в воде (это доказано исследованиями Brown M.D. и Aaron G., публикация в журнале «Pediatr.Dent» за 1991 год).

→   Содержание фтора в питьевой воде по регионам России

Безопасность фторирования у малышей 12-15 месяцев  –

В клиническом исследовании (источник) применялся лак с содержанием 5% фторида натрия (22 600 ppm F-). Проводилось измерение содержания фтора в моче в течение 5 часов после нанесения фтористого лака на зубы у 6 малышей в возрасте от 12 до 15 месяцев. Мочу извлекали из одноразовых подгузников, измеряли путем быстрой диффузии и экстраполировали на уровни в плазме крови. Средняя концентрация фтора в плазме крови составляла 13 мкг/л (SD 9 мкг/л) во время процедуры, а в течение 5 часов после процедуры – 21 мкг/л (SD, 8 мкг/л).

Среднее пиковое содержание фтора в плазме крови после обработки зубов – составило 57 мкг/л (SD 22 мкг/л). Таким образом, сохраненный фторид был в 253 раза ниже, чем острая токсическая доза 5 мг/ на кг массы тела. Кроме того, исследователи искали признаки нефротоксичности, наличие которой при использовании лака с 5,0% фторидом натрия также не было обнаружено.

Важно: в данном исследовании применялся фтористый лак, который требовал подсушивания поверхностей зубов до и после его нанесения. Как следствие – при взаимодействии такого лака со слюной часть фторида безусловно проглатывалась. Но при применении у детей младшего возраста более современных лаков, которые не требуют подсушивания зубов (т.к. лак застывает от самого контакта со слюной) – проглатываемая доза фторида будет значительно ниже и, соответственно, содержание фтора в моче и плазме крови будет еще ниже, чем в данном исследовании. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора по стоматологии,
2. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. https://www.colgate.com/,
6. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).